Knie artrose

Vervormende artrose van de kniegewrichten (ook bekend als gonartrose of afgekort DOA)- degeneratief-dystrofische ziekte van het kniegewricht, die wordt gekenmerkt door een chronisch, gestaag progressief beloop, schade aan alle structurele elementen (hyalien kraakbeen, periarticulaire botstructuren, synoviaal membraan, kapsel en gewrichtsbanden) en leidt tot gewrichtsdeformiteit, verminderd bereik van beweging en vaak invaliditeit.

De ziekte begint met veranderingen in het gewrichtskraakbeen, waardoor de gewrichtsoppervlakken van de botten wegglijden. Ondervoeding en verlies van elasticiteit leiden tot dystrofie (dunner worden) en resorptie, terwijl het botweefsel van de gewrichtsoppervlakken wordt blootgelegd, het glijden wordt verstoord, de gewrichtskniespleten smaller worden, de biomechanica van het gewricht verandert. Het synoviale membraan dat het gewricht bekleedt en gewrichtsvloeistof produceert (dat het kraakbeen voedt en de rol van fysiologisch smeermiddel speelt) raakt geïrriteerd, wat leidt tot een toename van de hoeveelheid in het gewricht (synovitis). Tegen de achtergrond van vernauwing van de gewrichtsruimte, neemt het volume van het gewricht af, steekt de synoviale vloeistof uit de achterwand van de gewrichtscapsule en wordt een Becker-cyste gevormd (die, bij grote afmetingen, pijn in de knieholte kan veroorzaken) . Het dunne en delicate weefsel van het gewrichtskapsel wordt vervangen door grof bindweefsel, de vorm van het gewricht verandert. Periarticulair botweefsel groeit, osteofyten (pathologische botgroei) worden gevormd. De bloedcirculatie in de periarticulaire weefsels is verstoord, ondergeoxideerde metabolische producten die de chemoreceptoren irriteren, hopen zich daarin op en er ontwikkelt zich een aanhoudend pijnsyndroom. Tegen de achtergrond van veranderingen in de anatomie van het gewricht treedt een schending van de omliggende spieren op, verschijnen hypotrofie en spasmen en is het lopen verstoord. Er is een aanhoudende beperking van het bewegingsbereik in het gewricht (contractuur), soms zo uitgesproken dat alleen schommelende bewegingen (stijfheid) of volledige afwezigheid van bewegingen (ankylose) mogelijk zijn.

Over artrose van het kniegewricht kunnen we zeggen dat dit een vrij veel voorkomende ziekte is: het treft 10% van de gehele bevolking van de planeet, en ouder dan 60 jaar treft het elke derde persoon.

Oorzaken van gonartrose

• Bot- en gewrichtsblessures.
• Ontstekingsziekten van de gewrichten (reumatoïde, chlamydia-artritis, jicht).
• Overtreding van het mineraalmetabolisme bij verschillende endocrinopathieën (diabetes mellitus, ziekten van de bijschildklieren, hemochromatose).
• Ziekten van het spierapparaat en neuropathie (ziekte van Charcot).

Naast de belangrijkste redenen zijn er ook ongunstige achtergrondfactoren voor de ontwikkeling van gonartrose, waaronder:

• overgewicht (legt letterlijk druk uit op de onderste ledematen);
• leeftijd (voornamelijk ouderen zijn vatbaar voor de ziekte);
• vrouwelijk geslacht (volgens statistieken worden vrouwen vaker ziek);
• meer sport en professionele fysieke activiteit.

Symptomen van artrose van de kniegewrichten

• Pijn die toeneemt bij het lopen en afneemt in rust.
• Moeite met gebruikelijke, fysiologische bewegingen in de gewrichten.
• De karakteristieke "crunch" in de gewrichten.
• Gezamenlijke vergroting en zichtbare misvorming.

Stadia van gonartrose

Er zijn verschillende stadia van artrose:

1. In de eerste fase ervaart een persoon alleen symptomen zoals:licht ongemakof "zwaar gevoel" in de knie, storend bij het lopen voor lange afstanden of verhoogde fysieke inspanning. Röntgenonderzoek zal weinig informatie opleveren: slechts een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte kan worden gedetecteerd, er zullen geen andere veranderingen zijn. Aan het begin van de nederlaag van artrose van het kniegewricht, wendt een persoon zich niet tot specialisten, zonder speciaal belang te hechten aan de symptomen die zijn verschenen.
2. Voor de tweede fase van artrose van het kniegewricht,tastbare pijn, waarvan de ernst in rust afneemt. Moeilijkheid van bewegingen in de gewrichten verschijnt, tijdens het lopen wordt een kenmerkend "kraken" gehoord (van de patiënt hoor je een veel voorkomende uitdrukking in het dagelijks leven - "knieën kraken"). Bij het uitvoeren van radiografie worden een duidelijk te onderscheiden vernauwing van de gewrichtsruimte en enkele osteofyten gevonden.
3. Met de overgang van gonartrose naar de volgende, derde fase,pijnsymptomen zullen de patiënt voortdurend storen, ook in rust, is er een schending van de configuratie van de gewrichten, d. w. z. vervorming, verergerd door oedeem op het moment dat de ontsteking optreedt. Op röntgenfoto's worden een matige vernauwing van de gewrichtsruimte en meerdere osteofyten vastgesteld. In de derde fase zoeken velen al medische hulp, omdatde kwaliteit van leven wordt aanzienlijk beïnvloed door pijn en moeite met normaal lopen.
4. De vierde fase van artrose van het kniegewricht gaat gepaard metonlesbare, uitputtende pijn. . . Minimale pogingen om te bewegen worden een moeilijke test voor een persoon, misvorming van de gewrichten is visueel merkbaar, lopen is buitengewoon moeilijk. Radiografie onthult significante veranderingen: de gewrichtsruimte is praktisch niet detecteerbaar op de afbeeldingen, meerdere grove osteofyten, "gewrichtsmuizen" (fragmenten van instortend bot dat in de gewrichtsholte valt) worden onthuld. Dit stadium van gonartrose brengt bijna altijd invaliditeit met zich mee: vaak is het resultaat van de ziekte een volledige fusie van het gewricht, de instabiliteit en de vorming van een "vals gewricht".

Wie behandelt artrose van het kniegewricht?

Gekwalificeerde medische zorg voor gonartrose kan aan de patiënt worden verleend door een therapeut, reumatoloog en huisarts (huisarts), maar deze specialisten houden zich bezig met de behandeling van het kniegewricht bij ongecompliceerde artrose.

Wanneer synovitis optreedt of de door de therapeut voorgeschreven behandeling niet het gewenste effect geeft, dan kan men niet zonder de hulp van een orthopeed. In situaties waar chirurgische zorg nodig is, wordt een patiënt met artrose van het kniegewricht verwezen naar een gespecialiseerde orthopedische en traumaafdeling.

Hoe en hoe artrose van het kniegewricht te behandelen?

De momenteel bekende methoden voor de behandeling van patiënten met artrose van het kniegewricht zijn onderverdeeld in niet-medicamenteuze conservatief, medisch en chirurgisch.

Niet-medicamenteuze methoden

Veel patiënten stellen zichzelf de vraag: "Hoe om te gaan met artrose van het kniegewricht zonder pillen? "Als we het beantwoorden, moeten we met spijt vaststellen dat gonartrose een chronische ziekte is, het is onmogelijk om het voor altijd te elimineren. Veel van de momenteel bestaande niet-farmacologische (d. w. z. zonder het gebruik van medicijnen) methoden om met deze ziekte om te gaan, kunnen de progressie ervan echter aanzienlijk vertragen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren, vooral wanneer ze in de vroege stadia van de ziekte worden gebruikt.

Met een tijdig bezoek aan een arts en voldoende motivatie van de patiënt om te genezen, is het soms voldoende om negatieve factoren te elimineren. Het is bijvoorbeeld bewezen dat het verminderen van overgewicht de manifestatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte vermindert.

Eliminatie van pathologische fysieke activiteit en, integendeel,therapeutische gymnastiekmet het gebruik van rationele fysieke programma's verminderen ze de intensiteit van pijn. Het is aangetoond dat oefeningen om de quadriceps femoris te versterken qua effect vergelijkbaar zijn met ontstekingsremmende medicijnen.

Als we artrose van het kniegewricht behandelen, dan is het noodzakelijk om te streven naargoede voeding: om de elastische eigenschappen van gewrichtskraakbeen te verbeteren, zullen producten worden geholpen die een grote hoeveelheid dierlijk collageen bevatten (dieetsoorten vlees en vis) en kraakbeencomponenten (garnalen, krabben, krill), verse groenten en fruit verzadigd met plantaardig collageen en antioxidanten, en een passie voor gerookt vlees, marinades, conserveermiddelen, zoete en zoute gerechten, integendeel, versterkt de verstoring van metabolische processen in het lichaam en de ophoping van overgewicht tot obesitas.

Als we nadenken over de meest effectieve behandeling voor knieartrose, is het de moeite waard om een dergelijke effectieve behandeling en profylactische methode te onthouden alssteunzolen: fixatie van kniebeschermers, orthesen, elastische bandages en orthopedische inlegzolen verminderen en correct verdelen van de belasting op het gewricht, waardoor de intensiteit van pijn erin vermindert. Het gebruik van een wandelstok wordt ook aanbevolen als een effectieve verlichting van de kniegewrichten. Het moet in de hand tegenover het aangedane ledemaat zijn.

Uitgebreide behandeling van artrose van het kniegewricht impliceert ook de benoeming van zeer effectieve, zelfs bij gevorderde vormen van de ziektefysiotherapie. . . Met wijdverbreid gebruik bij verschillende categorieën patiënten die lijden aan artrose in welke mate dan ook, heeft het zijn doeltreffendheid bewezenmagneettherapie: na meerdere procedures neemt de intensiteit van pijn af, als gevolg van een verbeterde bloedcirculatie, vermindering van oedeem en eliminatie van spierspasmen, neemt de beweeglijkheid van het gewricht toe. Het effect van magnetotherapie is vooral uitgesproken bij de ontwikkeling van actieve ontsteking in het gewricht: de ernst van oedeem is aanzienlijk verminderd, de symptomen van synovitis nemen af. Niet zo populair, maar niet minder effectief bij de behandeling van het kniegewricht voor artrose, zijn fysiotherapeutische methoden zoals:lasertherapieencryotherapie(blootstelling aan kou), die een uitgesproken pijnstillend effect hebben.

Behandeling met geneesmiddelen

In de schema's van effectieve behandeling van artrose van het kniegewricht worden de volgende medicijnen gebruikt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), geproduceerd in vormen voor uitwendig (verschillende gels, zalven) en systemisch gebruik (tabletten, zetpillen, oplossingen), hebben hun doeltreffendheid al lang bewezen bij de behandeling van artrose en worden op grote schaal voorgeschreven door artsen. Door ontstekingen op enzymatisch niveau te blokkeren, elimineren ze gewrichtspijn en zwelling en vertragen ze de progressie van de ziekte. Bij vroege manifestaties van de ziekte is het lokale gebruik van deze geneesmiddelen in combinatie met niet-medicamenteuze methoden (therapeutische oefeningen, magneettherapie) effectief. Maar bij vergevorderde artrose van de kniegewrichten zijn pillen en soms injecties met NSAID's onmisbaar. Er moet aan worden herinnerd dat langdurige systemische inname van NSAID's de ontwikkeling en verergering van ulceratieve processen in het maagdarmkanaal kan veroorzaken en bovendien de functie van de nieren en de lever negatief kan beïnvloeden. Daarom moeten patiënten die al lange tijd NSAID's gebruiken, ook geneesmiddelen worden voorgeschreven die het maagslijmvlies beschermen en regelmatig de laboratoriumprestaties van interne organen controleren.

Glucocorticosteroïden (GCS)- hormonale geneesmiddelen met een uitgesproken ontstekingsremmend effect. Ze worden aanbevolen wanneer de eerder voorgeschreven NSAID's aan de patiënt de eliminatie van de manifestaties van ontsteking niet aankunnen. Omdat het een krachtig ontstekingsremmend middel is, heeft GCS bij de behandeling van artrose bepaalde contra-indicaties, omdat ze een aantal significante bijwerkingen kunnen veroorzaken. In systemische vormen met gonartrose worden ze praktisch niet voorgeschreven. In de regel zijn voor de effectieve behandeling van artrose GCS-injecties in de periarticulaire pijnpunten bedoeld, wat de intensiteit van de strijd tegen ontstekingen verhoogt en het risico op ongewenste bijwerkingen van het medicijn minimaliseert. Deze manipulatie kan worden uitgevoerd door een reumatoloog of traumaspecialist. Bij gelijktijdige synovitis of reumatoïde artritis worden deze geneesmiddelen rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd. Bij een enkele toediening van GCS houdt het effect van een dergelijke behandeling tot 1 maand aan. Voer in overeenstemming met de nationale richtlijnen voor de behandeling van artrose niet meer dan drie injecties van het medicijn per jaar in hetzelfde gewricht uit.

Bij geavanceerde, "verwaarloosde" artrose, wanneer een persoon ondraaglijke pijnen ervaart die zelfs in rust niet verdwijnen, de normale slaap verstoren en niet worden verwijderd door NSAID's, GCS en niet-medicamenteuze methoden, is het mogelijk om voor te schrijvenopioïde pijnstillers. . . Deze medicijnen worden alleen gebruikt op voorschrift van een arts, die in elk geval de geschiktheid van hun afspraak in overweging neemt.

Chondroprotectors(letterlijk vertaald als "kraakbeen beschermen"). Deze naam wordt opgevat als verschillende medicijnen, verenigd door één eigenschap - een structureel wijzigende actie, d. w. z. het vermogen om degeneratieve veranderingen in kraakbeen en vernauwing van de gewrichtsruimte te vertragen. Ze worden geproduceerd in vormen voor zowel orale toediening als voor introductie in de gewrichtsholte. Natuurlijk doen deze medicijnen geen wonderen en "groeien" ze geen nieuw kraakbeen, maar ze kunnen de vernietiging ervan stoppen. Om een blijvend effect te bereiken, moeten ze gedurende lange tijd worden toegepast, met regelmatige kuren meerdere keren per jaar.

Chirurgische behandeling van artrose van de kniegewrichten

Er zijn frequente gevallen waarin, ondanks een adequate complexe behandeling, de ziekte voortschrijdt, waardoor de kwaliteit van het menselijk leven gestaag afneemt. In dergelijke situaties begint de patiënt vragen te stellen: "wat te doen als voorgeschreven medicijnen niet helpen bij artrose van het kniegewricht? " "Is chirurgische behandeling geïndiceerd voor knieartrose? "Bij het beantwoorden van deze vragen moet worden verduidelijkt dat de indicaties voor chirurgische behandeling van artrose van de kniegewrichten het hardnekkige pijnsyndroom en significante disfunctie van het gewricht zijn, die niet kunnen worden geëlimineerd met het gebruik van complexe conservatieve therapie, wat mogelijk is met de laatste, vierde graad van de ziekte.

De meest populaire vorm van chirurgische zorg voor artrose van de derde en vierde graad is:endoprothese, d. w. z. verwijdering van uw eigen gewricht met gelijktijdige installatie van een vervangende metalen prothese, waarvan het ontwerp vergelijkbaar is met de anatomie van het menselijke kniegewricht. In dit geval is een voorwaarde voor dit type chirurgische behandeling: de afwezigheid van grove misvormingen van het gewricht, gevormde "valse gewrichten", spiercontracturen en ernstige spieratrofie. In het geval van ernstige osteoporose (een significante afname van de botmineraaldichtheid), is endoprothese ook niet geïndiceerd: "suiker" -bot is niet bestand tegen de introductie van metalen pinnen en snelle resorptie (resorptie) van botweefsel begint op de installatieplaats, pathologische fracturen kunnen optreden. Daarom lijkt een tijdige beslissing over de noodzaak om een endoprothese te installeren zo belangrijk - deze moet worden genomen wanneer de leeftijd en de algemene toestand van het menselijk lichaam de operatie nog steeds mogelijk maken. Volgens de resultaten van langetermijnonderzoeken is de duur van het effect van endoprothesen bij patiënten met gevorderde artrose, d. w. z. de tijdelijke duur van het ontbreken van significante motorische beperkingen en het behouden van een behoorlijke kwaliteit van leven is ongeveer tien jaar. De beste resultaten van chirurgische behandeling worden waargenomen bij mensen van 45-75 jaar met een laag lichaamsgewicht (minder dan 70 kg) en een relatief hoge levensstandaard.

Ondanks het wijdverbreide gebruik van knieprothesen, zijn de resultaten van dergelijke operaties vaak onbevredigend en is het percentage complicaties hoog. Dit komt door de ontwerpkenmerken van endoprothesen en de complexiteit van de chirurgische ingreep zelf (vervanging van het heupgewricht is technisch veel eenvoudiger). Dit dicteert de noodzaak om orgaansparende operaties uit te voeren (behoud van het gewricht). Deze omvatten artromedullaire bypass-chirurgie en corrigerende osteotomie.

Artromedullaire bypass- verbinding van het medullaire kanaal van het dijbeen met de holte van het kniegewricht door middel van een shunt - een holle metalen buis. Hierdoor kan het vette beenmerg van het onderste derde deel van het dijbeen het kniegewricht binnendringen, het kraakbeen voeden en smeren, waardoor de pijn aanzienlijk wordt verminderd.

Bij het veranderen van de as van het onderste lidmaat (maar met de voorwaarde van een lichte beperking van het bewegingsbereik), is het effectiefcorrigerende osteotomie- transsectie van het scheenbeen met correctie van de as, gevolgd door fixatie met een plaat en schroeven in de gewenste positie. Tegelijkertijd worden twee doelen bereikt: de normalisatie van de biomechanica als gevolg van het herstel van de ledemaatas, evenals de activering van de bloedcirculatie en het metabolisme tijdens botfusie.

Samenvattend wil ik opmerken dat de behandeling van gonartrose een complexe maatschappelijke taak is. En hoewel de geneeskunde tegenwoordig geen medicijn kan aanbieden dat er voor altijd vanaf zal komen, of andere manieren om deze aandoening volledig te genezen, kan een gezonde levensstijl, tijdig medische hulp zoeken en het opvolgen van de aanbevelingen van de arts de progressie ervan stoppen.