Rugpijn

13 oktober 2022

Bijna elke volwassene heeft tijdens zijn leven rugpijn ervaren. Dit is een veel voorkomend probleem, dat verschillende redenen kan hebben, die we in dit artikel zullen analyseren.

Oorzaken van rugpijn

Alle oorzaken van rugpijn zijn onder te verdelen in groepen:

Musculoskeletaal:
- Osteochondrose;
- hernia;
- Compressie radiculopathie;
- Spondylolisthesis;
Inflammatoir, inclusief infectieus:
- osteomyelitis
- Tuberculose
neurologisch;
verwondingen;
Endocrinologisch;
Vasculair;
Tumor.

Bij het eerste bezoek aan de arts met rugpijn, moet de specialist de oorzaak en het type pijn bepalen, met speciale aandacht voor "rode vlaggen" - mogelijke manifestaties van potentieel gevaarlijke ziekten. "Red flags" verwijst naar een reeks specifieke klachten en anamnesegegevens die een diepgaand onderzoek van de patiënt vereisen.

"Rode vlaggen":

leeftijd van de patiënt op het moment van het begin van de pijn: jonger dan 20 of ouder dan 50;
een ernstig ruggenmergletsel in het verleden;
het optreden van pijn bij patiënten met kanker, HIV-infectie of andere chronische infectieuze processen (tuberculose, syfilis, de ziekte van Lyme en andere);
koorts;
gewichtsverlies, verlies van eetlust;
ongebruikelijke lokalisatie van pijn;
verhoogde pijn in een horizontale positie (vooral 's nachts), in een verticale positie - verzwakking;
geen verbetering gedurende 1 maand of langer;
disfunctie van de bekkenorganen, waaronder urine- en defecatiestoornissen, gevoelloosheid van het perineum, symmetrische zwakte van de onderste ledematen;
alcoholisme;
het gebruik van verdovende middelen, vooral intraveneus;
behandeling met corticosteroïden en/of cytostatica;
met pijn in de nek, de pulserende aard van de pijn.

De aanwezigheid van een of meer tekens op zich betekent niet de aanwezigheid van een gevaarlijke pathologie, maar vereist de aandacht van een arts en diagnose.

Rugpijn is naar duur onderverdeeld in de volgende vormen:

acuut- pijn die minder dan 4 weken aanhoudt;
subacuut- pijn die 4 tot 12 weken aanhoudt;
chronisch- pijn die 12 weken of langer aanhoudt;
pijn herhaling- hervatting van pijn als deze niet is opgetreden in de afgelopen 6 maanden of langer;
verergering van chronische pijnHerhaling van de pijn minder dan 6 maanden na de vorige episode.

Ziekten

Laten we het hebben over de meest voorkomende musculoskeletale oorzaken van rugpijn.

Osteochondrose

Dit is een ziekte van de wervelkolom, die is gebaseerd op de slijtage van de wervelschijven en vervolgens de wervels zelf.

Is osteochondrose een pseudodiagnose? - Niet. Deze diagnose bestaat in de International Classification of Diseases ICD-10. Momenteel zijn artsen verdeeld in twee kampen: sommigen geloven dat een dergelijke diagnose onjuist is, anderen stellen juist vaak osteochondrose vast. Deze situatie ontstond vanwege het feit dat buitenlandse artsen osteochondrose begrijpen als een ziekte van de wervelkolom bij kinderen en adolescenten die verband houdt met groei. Deze term verwijst echter specifiek naar een degeneratieve aandoening van de wervelkolom bij mensen van elke leeftijd. Ook zijn vaak vastgestelde diagnoses dorsopathie en dorsalgie.

Dorsopathie is een pathologie van de wervelkolom;
Dorsalgie is een goedaardige, niet-specifieke rugpijn die zich uitbreidt van de onderste halswervels naar het heiligbeen, en die ook kan worden veroorzaakt door schade aan andere organen.

De wervelkolom heeft verschillende secties: cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacraal en coccygeaal. Pijn kan in elk van deze gebieden voorkomen, wat wordt beschreven door de volgende medische termen:

Cervicalgie is pijn in de cervicale wervelkolom. De tussenwervelschijven van het cervicale gebied hebben anatomische kenmerken (tussenwervelschijven ontbreken in het bovenste gedeelte en in andere secties hebben ze een zwak uitgedrukte nucleus pulposus met zijn regressie, gemiddeld met 30 jaar), waardoor ze vatbaarder zijn voor stress en letsel, wat leidt tot het uitrekken van ligamenten en vroege ontwikkeling van degeneratieve veranderingen;
Thoracalgie - pijn in de thoracale wervelkolom;
Lumbodynia - pijn in de lumbale wervelkolom (onderrug);
Lumboischialgie is pijn in de onderrug die uitstraalt naar het been.

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van osteochondrose:

zware lichamelijke arbeid, tillen en verplaatsen van zware lasten;
lage fysieke activiteit;
lang zittend werk;
lang verblijf in een ongemakkelijke positie;
lang werken aan de computer met een niet-optimale monitorlocatie, waardoor de nek wordt belast;
schending van de houding;
aangeboren structurele kenmerken en afwijkingen van de wervelkolom;
zwakte van de rugspieren;
hoge groei;
overtollig lichaamsgewicht;
aandoeningen van de gewrichten van de benen (gonartrose, coxartrose, enz. ), platvoeten, klompvoeten, enz. ;
natuurlijke slijtage met de leeftijd;
roken.

herniais een uitsteeksel van de kern van de tussenwervelschijf. Het kan asymptomatisch zijn of compressie van omliggende structuren veroorzaken en zich manifesteren als een radiculair syndroom.

Symptomen:

schending van het bewegingsbereik;
gevoel van stijfheid;
spierspanning;
bestraling van pijn naar andere gebieden: armen, schouderblad, benen, lies, rectum, enz.
"shots" van pijn;
doof gevoel;
kruipend gevoel;
spier zwakte;
bekken aandoeningen.

Lokalisatie van pijn hangt af van het niveau waarop de hernia is gelokaliseerd.

Hernia's verdwijnen vaak vanzelf binnen 4-8 weken.

Compressie radiculopathie

Radiculair (radiculair) syndroom is een complex van manifestaties die optreden als gevolg van compressie van de wervelkolomwortels op de punten van hun vertrek uit het ruggenmerg.

Symptomen zijn afhankelijk van het niveau waarop de compressie van het ruggenmerg optreedt. Mogelijke manifestaties:

pijn in het uiteinde van een schietende aard met bestraling van de vingers, verergerd door beweging of hoesten;
gevoelloosheid of een gevoel van vliegen die in een bepaald gebied kruipen (dermatomen);
spier zwakte;
spasme van de rugspieren;
schending van de kracht van reflexen;
positieve symptomen van spanning (het optreden van pijn bij passieve flexie van de ledematen)
beperking van de mobiliteit van de wervelkolom.

Spondylolisthesis

Spondylolisthesis is de verplaatsing van de bovenste wervel ten opzichte van de onderste.

Deze aandoening kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen. Vrouwen worden vaker getroffen.

Spondylolisthesis kan geen symptomen veroorzaken met een lichte verplaatsing en kan een incidentele röntgenfoto zijn.

Mogelijke symptomen:

gevoel van ongemak
pijn in de rug en in de onderste ledematen na fysiek werk,
zwakte in de benen
radiculair syndroom,
verminderde pijn en tactiele gevoeligheid.

De progressie van wervelverplaatsing kan leiden tot lumbale stenose: de anatomische structuren van de wervelkolom degenereren en groeien, wat geleidelijk leidt tot compressie van de zenuwen en bloedvaten in het wervelkanaal. Symptomen:

constante pijn (zowel in rust als in beweging),
in sommige gevallen kan de pijn in rugligging afnemen,
pijn wordt niet verergerd door hoesten en niezen,
de aard van de pijn van trekken tot zeer sterk,
disfunctie van de bekkenorganen.

Bij een sterke verplaatsing kan compressie van de slagaders optreden, waardoor de bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt verstoord. Dit manifesteert zich door een scherpe zwakte in de benen, een persoon kan vallen.

Diagnostiek

Verzameling van klachtenhelpt de arts om de mogelijke oorzaken van de ziekte te vermoeden, om de lokalisatie van pijn te bepalen.

Beoordeling van pijnintensiteit- een zeer belangrijke fase van diagnose, waardoor u een behandeling kunt kiezen en de effectiviteit ervan in de loop van de tijd kunt evalueren. In de praktijk wordt de Visueel Analoge Schaal (VAS) gebruikt, wat handig is voor de patiënt en voor de arts. In dit geval evalueert de patiënt de ernst van de pijn op een schaal van 0 tot 10, waarbij 0 punten geen pijn is en 10 punten de ergste pijn die een persoon zich kan voorstellen.

Interviewstelt u in staat om factoren te identificeren die pijn en vernietiging van de anatomische structuren van de wervelkolom veroorzaken, om bewegingen en houdingen te identificeren die pijn veroorzaken, intensiveren en verlichten.

Fysiek onderzoek:beoordeling van de aanwezigheid van spasmen van de rugspieren, bepaling van de ontwikkeling van het spierskelet, uitsluiting van de aanwezigheid van tekenen van een infectieuze laesie.

Beoordeling van de neurologische status:spierkracht en zijn symmetrie, reflexen, gevoeligheid.

Test maart:uitgevoerd in geval van verdenking op lumbale stenose.

Belangrijk!Patiënten zonder "rode vlaggen" met een klassiek klinisch beeld wordt niet aanbevolen om aanvullende onderzoeken uit te voeren.

Radiografie:uitgevoerd met functionele tests voor vermoedelijke instabiliteit van de structuren van de wervelkolom. Deze diagnostische methode is echter niet informatief en wordt voornamelijk met beperkte financiële middelen uitgevoerd.

Computertomografie (CT) en/of magnetische resonantie beeldvorming (MRI):de arts zal voorschrijven op basis van klinische gegevens, aangezien deze methoden verschillende indicaties en voordelen hebben.

CT	MRI
Evalueert botstructuren (wervels). Hiermee kunt u de latere stadia van osteochondrose zien, waarbij botstructuren worden aangetast, compressiefracturen, vernietiging van de wervels in metastatische laesies, spondylolisthesis, anomalieën in de structuur van de wervels, osteofyten. Het wordt ook gebruikt voor contra-indicaties voor MRI.	Evalueert zachte weefselstructuren (tussenwervelschijven, ligamenten, enz. ). Hiermee kunt u de eerste tekenen van osteochondrose, hernia tussenwervelschijven, ziekten van het ruggenmerg en wortels, metastasen zien.

Belangrijk!Bij de meeste mensen worden, bij afwezigheid van klachten, degeneratieve veranderingen in de wervelkolom gedetecteerd volgens instrumentele onderzoeksmethoden.

Botdensitometrie:uitgevoerd om de botdichtheid te beoordelen (bevestiging of uitsluiting van osteoporose). Deze studie wordt aanbevolen voor postmenopauzale vrouwen met een hoog risico op fracturen en altijd op 65-jarige leeftijd, ongeacht het risico, mannen ouder dan 70, patiënten met fracturen met een minimale voorgeschiedenis van trauma, langdurig gebruik van glucocorticosteroïden. Het 10-jaars risico op fracturen wordt beoordeeld met behulp van de FRAX-schaal.

Botscintigrafie, PET-CT:uitgevoerd in aanwezigheid van verdenking van oncologische ziekte volgens andere onderzoeksmethoden.

rugpijn behandeling

Bij acute pijn:

pijnstillers worden voorgeschreven in een kuur, voornamelijk uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Het specifieke medicijn en de dosering worden gekozen afhankelijk van de ernst van de pijn;
het handhaven van matige fysieke activiteit, speciale oefeningen om pijn te verlichten;
Belangrijk!Lichamelijke inactiviteit met rugpijn verhoogt de pijn, verlengt de duur van de symptomen en verhoogt de kans op chronische pijn.
spierverslappers voor spierspasmen;
het is mogelijk om vitamines te gebruiken, maar hun effectiviteit blijft volgens verschillende onderzoeken onduidelijk;
manuele therapie;
analyse van levensstijl en eliminatie van risicofactoren.

Voor subacute of chronische pijn:

gebruik van pijnstillers op aanvraag;
speciale fysieke oefeningen;
beoordeling van de psychologische toestand, omdat dit een belangrijke factor kan zijn bij de ontwikkeling van chronische pijn en psychotherapie;
geneesmiddelen uit de groep van antidepressiva of anti-epileptica voor de behandeling van chronische pijn;
manuele therapie;
analyse van levensstijl en eliminatie van risicofactoren.

Bij radiculair syndroom worden blokkades (epidurale injecties) of intraossale blokkades gebruikt.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij een snelle toename van de symptomen, de aanwezigheid van compressie van het ruggenmerg, met significante stenose van het wervelkanaal en de ineffectiviteit van conservatieve therapie. Een chirurgische spoedbehandeling wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van: bekkenaandoeningen met gevoelloosheid in het anogenitale gebied en oplopende zwakte van de voeten (cauda-equinasyndroom).

Revalidatie

Revalidatie moet zo snel mogelijk worden gestart en de volgende doelen hebben:

het verbeteren van de kwaliteit van leven;
eliminatie van pijn, en als het onmogelijk is om het volledig te elimineren - verlichting;
herstel van functioneren;
revalidatie;
self-service en veilig rijden training.

Basisregels voor revalidatie:

de patiënt moet zijn eigen verantwoordelijkheid voelen voor zijn gezondheid en het naleven van de aanbevelingen, maar de arts moet de behandelings- en revalidatiemethoden kiezen die de patiënt kan volgen;
systematische training en naleving van veiligheidsregels bij het uitvoeren van oefeningen;
pijn is geen belemmering om te oefenen;
er moet een vertrouwensrelatie ontstaan tussen de patiënt en de arts;
de patiënt moet zich niet concentreren op de oorzaak van pijn in de vorm van structurele veranderingen in de wervelkolom;
de patiënt moet zich comfortabel en veilig voelen bij het uitvoeren van bewegingen;
de patiënt moet de positieve impact van revalidatie op zijn toestand voelen;
de patiënt moet pijnresponsvaardigheden ontwikkelen;
de patiënt moet beweging associëren met positieve gedachten.

Revalidatie methoden:

Wandelen;
Lichamelijke oefeningen, gymnastiek, gymnastiekprogramma's op de werkplek;
Individuele orthopedische apparaten;
Cognitieve gedragstherapie;
Patiëntenvoorlichting:
- Vermijd overmatige fysieke activiteit;
- Vechten tegen lage fysieke activiteit;
- Uitsluiting van langdurige statische belastingen (staan, ongemakkelijk zitten, etc. );
- Vermijd onderkoeling;
- Slaap organisatie.

preventie

Optimale fysieke activiteit: versterkt het spierframe, voorkomt botafbraak, verbetert de stemming en vermindert het risico op cardiovasculaire ongevallen. De meest optimale fysieke activiteit is meer dan 90 minuten per week wandelen (ten minste 30 minuten per keer, 3 dagen per week).

Bij langdurig zittend werk is het noodzakelijk om elke 15-20 minuten een pauze te nemen voor een warming-up en de regels van het zitten te volgen.

Levenshack:hoe te zitten

vermijd te gestoffeerde meubels;

de benen moeten op de grond rusten, wat wordt bereikt door de hoogte van de stoel gelijk aan de lengte van het onderbeen;

het is noodzakelijk om op een diepte van maximaal 2/3 van de lengte van de heupen te zitten;

zit rechtop, houd de juiste houding aan, de rug moet goed aansluiten tegen de rugleuning van de stoel om overbelasting van de rugspieren te voorkomen;

het hoofd bij het lezen van een boek of het werken aan een computer moet een fysiologische positie hebben (kijk recht vooruit, en niet constant naar beneden). Om dit te doen, wordt aanbevolen om speciale standaarden te gebruiken en de computermonitor op de optimale hoogte te installeren.

Bij langdurig staand werk is het noodzakelijk om de positie om de 10-15 minuten te veranderen, afwisselend het steunbeen te wisselen en, indien mogelijk, op zijn plaats te lopen en te bewegen.

Vermijd langdurig liggen.

Levenshack:hoe te slapen

slaap beter op een halfharde ondergrond. Indien mogelijk kunt u een orthopedisch matras kiezen zodat de wervelkolom fysiologische rondingen behoudt;

het kussen moet zacht genoeg zijn en van gemiddelde hoogte om spanning op de nek te voorkomen;

bij het slapen in buikligging is het aan te raden een klein kussentje onder de buik te leggen.

Stoppen met roken: Als u problemen heeft, raadpleeg dan uw arts die u zal doorverwijzen naar een programma om te stoppen met roken.

Veel Gestelde Vragen

Ik gebruik zalven met glucocorticosteroïden. Heb ik een verhoogd risico op osteochondrose of osteoporose?

Nee. Externe glucocorticosteroïden (zalven, crèmes, gels) dringen niet in significante hoeveelheden door in de systemische circulatie en verhogen daarom niet het risico op het ontwikkelen van deze ziekten.
Is in elk geval van een hernia een operatie nodig?

Nee. Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd indien geïndiceerd. Gemiddeld heeft slechts 10-15% van de patiënten een operatie nodig.
Moet je stoppen met sporten als je rugpijn hebt?

Nee. Als de arts als gevolg van aanvullende onderzoeksmethoden niets vindt dat de mate van belasting van de wervelkolom aanzienlijk zou beperken, dan is het mogelijk om te blijven sporten, maar na het ondergaan van een behandeling en het toevoegen van bepaalde oefeningen van het verloop van fysiotherapie oefeningen en zwemmen.
Kan rugpijn voor altijd verdwijnen als ik een hernia heb?

Ze kunnen na een kuur van productieve conservatieve therapie, onder voorbehoud van verdere implementatie van de aanbevelingen van de behandelend neuroloog, naleving van de preventieregels, regelmatige oefentherapie en zwemmen.