Pijn onder het linkerschouderbladwaargenomen bij pathologieën van het bewegingsapparaat (osteochondrose, myofasciaal syndroom, verwondingen), hartziekten (myocardinfarct, angina pectoris, reumatische en niet-reumatische carditis), gastro-intestinale ziekten (pancreatitis, maagzweren). Zeldzame oorzaken van het symptoom zijn onder meer schade aan de milt, zweren en huidtumoren. Diagnostische methoden worden geselecteerd op basis van het onderliggende syndroom: er worden röntgenfoto's, echografie en endoscopische onderzoeken gebruikt. Om pijn te verlichten, worden analgetica voorgeschreven, waarna een medische of chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte wordt uitgevoerd.
Oorzaken van pijn onder het linkerschouderblad
Radiculair syndroom
De pathologische aandoening ontwikkelt zich met thoracale osteochondrose of hernia tussen de wervels. Minder vaak treedt radiculaire pijn op bij spondylolisthesis en spondylitis ankylopoetica. Acute pijn in de projectie van de linker scapula wordt opgemerkt wanneer de 3e-6e thoracale wortels bij het proces betrokken zijn; ongemak direct onder de scapula duidt op de lokalisatie van de schade in de 7e-8e wervels. Meestal verspreidt de pijn zich van het schouderblad naar het laterale oppervlak van de borstkas en de intercostale ruimtes.
Myofasciaal pijnsyndroom
Een slechte houding en langdurig verblijf in een ongemakkelijke houding leiden tot constante spierspanning. Het syndroom manifesteert zich als pijn in het gebied van het schouderblad aan de linkerkant, wanneer de belasting zich voornamelijk aan deze kant bevindt. Het ongemak wordt door de patiënt als diep en matig intens ervaren. In eerste instantie wordt de pijn alleen ervaren tijdens beweging en inspanning, maar na verloop van tijd wordt deze constant. Soms ontstaat er uitstralende pijn in de onderarm of linkerhand.
Blessures
Intensieve pijn ontstaat na een barst of breuk van het schouderblad of een blauwe plek in het zachte weefsel in dit gebied. Als de integriteit van het bot behouden blijft, is de pijn matig, kan de persoon diep ademhalen en vrij bewegen. Wanneer traumatische schade aan botstructuren optreedt, treedt scherpe pijn op en is de mobiliteit van de arm- en schoudergordel vaak beperkt. Bij het veranderen van positie of het drukken op het gewonde gebied wordt scherpe pijn gevoeld.
Kookt en karbonkels
Etterachtige ontsteking van de huid rondom het linkerschouderblad gaat gepaard met hevige pijn, die in de regel duidelijk gelokaliseerd is. Naarmate de kook ouder wordt, treden er ‘trekkende’ sensaties op, die intensiveren wanneer het ontstekingsgebied wordt gepalpeerd of met kleding wordt ingewreven. Nadat de band doorbreekt en de necrotische kern naar buiten komt, neemt de pijn af. Bij een karbonkel is de pijn intenser en verslechtert de algemene toestand van de patiënt vaak.
Hartziekten
Hartbeschadiging is een typische oorzaak van pijn onder het linker schouderblad, die verband houdt met de nabijheid van de anatomische locatie en de kenmerken van de innervatie. In dit geval gaan de symptomen gepaard met verschillende soorten pijn op de borst, een gevoel van bevriezing of onderbrekingen in de werking van het hart. Tachycardie en andere ritmestoornissen worden meestal gedetecteerd. Pijn onder het schouderblad manifesteert zich als:
- Myocardinfarct.Patiënten ervaren ondraaglijke branderige gevoelens die zich verspreiden van het precordiale gebied naar de linkerarm en het schouderblad, en minder vaak naar het sleutelbeen en het nekgebied. De aandoening treedt plotseling op en gaat gepaard met een sterke angst voor de dood en een zwakke toestand.
- Stabiele angina.Episoden van knijpende of drukkende pijn die uitstraalt naar het subscapulaire gebied zijn specifiek voor aanvallen van ischemische hartziekte. Onaangename symptomen worden veroorzaakt door fysieke activiteit of emotionele stress en duren gemiddeld 10-15 minuten. Na rust of het nemen van nitraten verdwijnt de pijn.
- Inflammatoire hartziekten.Doffe of stekende pijn in de borst, die uitstraalt naar het linkerschouderblad en de patiënt enkele dagen hindert, is typisch voor acute carditis (myocarditis, pericarditis). De persoon klaagt ook over kortademigheid, verhoogde lichaamstemperatuur en zwelling van de onderste ledematen.
- Reuma.Uitstralende pijn in de linker rughelft in combinatie met cardialgie is kenmerkend voor het ziektebeeld van reumatische carditis. Het klinische beeld wordt aangevuld door artralgie, ringvormig erytheem op de huid en reumatische knobbeltjes. Symptomen worden vaker waargenomen bij kinderen en adolescenten.
Pancreatitis
Gordelpijn die van het linker hypochondrium naar het subscapulaire gebied beweegt, wordt waargenomen bij acute pancreasontsteking. Naast het pijnsyndroom maken patiënten zich zorgen over slopende braken met onzuiverheden van gal en slijm, en spanning in de buikspieren. Beweging verhoogt de pijnlijke sensaties, dus de persoon probeert bewegingloos op zijn zij te liggen.
Bij chronische pancreatitis duidt bestraling van pijn onder het schouderblad op een verergering van het proces. Vaak worden overtredingen veroorzaakt door fouten in het dieet - een groot feest, alcohol drinken. De pijn is paroxysmaal van aard en verspreidt zich soms niet alleen naar de subscapularis, maar ook naar het precordiale gebied. Symptomen worden gecombineerd met misselijkheid, winderigheid en steatorroe.
Maagzweer
Pijn onder het linkerschouderblad is een teken van lokalisatie van het defect op de achterwand van de maag, dichter bij de rug. Onaangename gevoelens verschijnen binnen 20-50 minuten na het nuttigen van een maaltijd. Hoe eerder de symptomen optreden, hoe hoger de locatie van de zweer. Het ongemak wordt ernstiger bij het eten van zuur, gekruid of gefrituurd voedsel. Om de intensiteit van de pijn te verminderen, veroorzaken patiënten braken.
Milt ziekten
Pijn en een gevoel van volheid in het linker subscapulaire gebied treden op bij splenomegalie veroorzaakt door infectieuze, auto-immuun- of myeloproliferatieve processen. Bij geleidelijke vergroting van het orgel ontwikkelt zich periodiek ongemak met zwaarte in het getroffen gebied, en een snelle verandering in de grootte van de milt gaat gepaard met scherpe snijpijn die uitstraalt onder het linkerschouderblad.
Iets minder vaak is de oorzaak van pijn chirurgische pathologieën van de milt: breuk, infarct, volvulus. In dit geval zijn er snijdende of kloppende pijnen die onder het schouderblad uitstralen, die bij de geringste beweging verergeren. Daarom neemt de patiënt een geforceerde houding aan: liggend op zijn linkerkant of op zijn rug met zijn knieën tegen zijn buik. Het klinische beeld wordt aangevuld door een scherpe daling van de bloeddruk en tachycardie. Bij gebrek aan adequate pijnverlichting treedt shock op.
Bronchopulmonale pathologieën
Linkszijdige focale processen in de longen veroorzaken vaak pijn in de projectie van het schouderblad. Het ongemak neemt toe bij diep ademhalen, lachen en praten, en een hoestaanval. De pijn heeft een gevarieerd karakter: scherp, stekend, dof, drukkend. Ze gaan gepaard met koorts, kortademigheid en andere typische luchtwegklachten. Meestal wordt pijn onder het linkerschouderblad ervaren door patiënten die zich ontwikkelen:
- Longontsteking.De patiënt voelt een matige doffe pijn, die een duidelijke lokalisatie heeft in geval van focale ontsteking van de longen of zich verspreidt over het scapuliergebied in geval van lobaire pneumonie. Een diepe hoest verschijnt met het vrijkomen van mucopurulent sputum. De symptomen duren maximaal 2-4 weken.
- Pleuritis.Bij exsudatieve pleuritis ervaart een persoon druk en barsten onder het schouderblad en langs de zijwand van de borstkas. Wanneer u dit gebied voelt, wordt het ongemak intenser. Droge pleuritis wordt gekenmerkt door acute pijn in de borst en het subscapulaire gebied, verergerd tijdens bewegingen.
- Tuberculose.Een tuberculose-infectie duurt lang, waardoor de pijn met lage intensiteit enkele maanden aanhoudt. Als de pijn gelokaliseerd is in het gebied van het schouderblad, is de kans groter dat de pathologische focus zich in de achterste segmenten van de long bevindt.
- Longinfarct.De dood van een deel van het longparenchym manifesteert zich door hevige pijn die uitstraalt onder het linkerschouderblad en klinisch lijkt op een angina-aanval. De toestand van de patiënt wordt gecompliceerd door bloedspuwing of longbloeding, disfunctie van de externe ademhaling en aritmieën.
Zeldzame oorzaken
- Neoplasmata: osteoom en osteosarcoom, botcyste, kwaadaardige tumoren van de huid boven het schouderblad (basaalcelcarcinoom, melanoom).
- Zeldzame cardiovasculaire pathologieën: hartsyndroom X, aneurysma van de dalende aorta.
- Acute chirurgische ziekten: retroperitoneaal abces, hemoperitoneum, beknelde hernia diafragmatica.
Diagnostiek
Patiënten met pijn onder het linker schouderblad worden eerst voor consultatie doorverwezen naar een orthopedisch traumatoloog. Als er geen aandoeningen van het bewegingsapparaat zijn, zijn andere specialisten betrokken bij de diagnostische zoektocht: neuroloog, cardioloog, chirurg, enz. Om de oorzaken van pijn vast te stellen, wordt een volledig scala aan instrumentele onderzoeken voorgeschreven, waaronder:
- Radiografie.Een röntgenfoto van het schouderblad in frontale en laterale projecties maakt het mogelijk traumatisch letsel uit te sluiten of te bevestigen. Bij verdenking op osteochondrose, scoliose of spondylolisthesis is stralingsbeeldvorming van de wervelkolom geïndiceerd. Door een gewone radiografie van de borstholte kan schade aan de longen of het hart worden vermoed.
- Elektrocardiogram.Een standaard ECG met 12 afleidingen is een screeningsmethode, op basis van de resultaten waarvan de arts een voorlopige diagnose stelt en gevaarlijke processen identificeert (hartinfarct, levensbedreigende hartritmestoornissen). Het diagnostische complex wordt aangevuld met klassieke of transoesofageale echocardiografie en cardiale elektrofysiologie.
- Echografie van de buikorganen.Er wordt een snelle en niet-invasieve methode gebruikt om veelvoorkomende aandoeningen te detecteren die pijn in het linkerschouderblad veroorzaken. Echografisch onderzoek vertoont tekenen van een maagzweer, ontstekingsinfiltratie van de pancreas en een vergrote milt. Om de diagnose van een maagzweer te verduidelijken, wordt EGD gebruikt.
- Aanvullende methoden. Om de aard en ernst van botveranderingen te verduidelijken, wordt een CT of MRI van de wervelkolom uitgevoerd. Bij waarschijnlijke bronchopulmonale ziekten wordt bronchoscopie met biopsie en pleurale punctie uitgevoerd. Als er problemen zijn bij het diagnosticeren van abdominale pathologie, wordt diagnostische laparoscopie aanbevolen.
Laboratoriumonderzoeksmethoden spelen een belangrijke rol bij het stellen van een diagnose. Een klinische bloedtest vertoont tekenen van ontsteking of verstoring van hematopoietische processen. Indicatoren van acute fase-eiwitten en proteïnogrammen zijn informatief bij mogelijke hartschade of een auto-immuunproces. Specifieke myocardiale markers worden beoordeeld op anginapijn.
Om gastro-intestinale ziekten te diagnosticeren, wordt een coprogramma uitgevoerd: de aanwezigheid van pancreatitis wordt aangegeven door een hoog gehalte aan onverteerde voedseldeeltjes, een toename van het aantal dwarsgestreepte spiervezels en zetmeelkorrels. Bij ontstekingsprocessen van de longen en het borstvlies is bacteriologisch enten van het biomateriaal noodzakelijk, gevolgd door een test op de gevoeligheid van de geïsoleerde micro-organismen voor antibiotica.
Behandeling
Hulp vóór de diagnose
Gezien de verscheidenheid aan oorzaken van pijn onder het linkerschouderblad, is het voor een arts uiterst moeilijk om aanbevelingen te doen totdat de onderliggende pathologie is geïdentificeerd. Tijdens het onderzoek is het raadzaam om de belasting van de rugspieren te verminderen om eenvoudige vermoeidheid en overbelasting, die aanhoudende pijnklachten kunnen veroorzaken, te elimineren. Als de sensaties ondraaglijk zijn, worden pijnstillers gebruikt en wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen.
Conservatieve therapie
Het behandelplan wordt pas geselecteerd na een volledige diagnose en bepaling van de etiologische factoren van pijn onder het linkerschouderblad. Als de patiënt ernstig ongemak ervaart, worden ontstekingsremmende medicijnen en spierverslappers aanbevolen, die pijnlijke gevoelens snel verlichten. Bij hevige pijn zijn therapeutische blokkades en de toediening van narcotische analgetica effectief. Rekening houdend met de ziekte, wordt een vorm van fysieke activiteit geselecteerd.
Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven door een specialist met het juiste profiel. Voor pijn als gevolg van hartbeschadiging schrijft de cardioloog anti-angineuze en anti-aritmica, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, en antihypertensiva voor. Ziekten van het bronchopulmonale systeem vereisen de deelname van een longarts en het gebruik van antibiotica, slijmoplossende middelen en specifieke geneesmiddelen tegen tuberculose.
Voor gastro-intestinale pathologieën wordt een geschikt dieet geselecteerd en wordt de therapie aangevuld met enzympreparaten, prokinetica, antacida en antisecretoire medicijnen. In de neurologie zijn neurometabolische middelen, B-vitamines en medicijnen die de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed verbeteren geïndiceerd om het radiculair syndroom te elimineren.
Voor houdingsstoornissen en andere problemen met de wervelkolom worden actief niet-medicamenteuze methoden gebruikt: tractietherapie, therapeutische massage, oefentherapie. Onder de fysiotherapeutische methoden zijn balneotherapie (sulfide- en radonbaden), moddertherapie en reflexologie populair. Het is mogelijk om de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling te vergroten door elektroforese van medicijnen rechtstreeks naar het getroffen gebied.
Chirurgie
Chirurgische methoden zijn geïndiceerd wanneer conservatieve behandeling niet effectief is of bij acute levensbedreigende pathologieën, wanneer uitstel gevaarlijk is voor het leven en de gezondheid van de patiënt. De tweede groep operaties omvat methoden voor het plaatsen van een stent, angioplastiek en bypass-chirurgie voor een hartinfarct, de hulp van buik- of thoraxchirurgen voor verwondingen, etterende processen en inwendige bloedingen.
Geplande chirurgische ingrepen worden in de neurochirurgie vaak voorgeschreven voor ernstig radiculair syndroom en hernia tussen de wervels. Om pijn geassocieerd met compressie van zenuwstructuren te elimineren, worden microdiscectomie en laserverdamping van de schijf uitgevoerd. In zeldzame gevallen wordt gebruik gemaakt van stabiliserende operaties aan de wervelkolom (fusie tussen het lichaam, toepassing van een Halo-apparaat, transpediculaire fixatie).